入會申請表

 

*號為必填欄位，請正確填寫，謝謝。

入會日期:
*姓名(中):
*性別:
 男     女
*姓名(英):
(例:Tai-Ming Wang)
*出生年月日:
(例:1955-05-01)
*身分證字號:
(例:Z123456789)
*出生地:
*學歷:
*經歷:
*現職:
(例:國立臺灣大學數學系助理教授)
*Email:
(為帳號，必填)
*戶籍地址:
(例:OO縣OO市OO路OO里OO鄰OO街OO號)
*通訊地址:
(例:OO縣OO市OO路OO里OO鄰OO街OO號)
連絡電話:
 (日)    |   (晚)
*(手機) (例:0911-000-000)
*首次入會會費:
 入會+常年會費：新台幣 1,500元   
上傳匯款收據:
(只允許上傳jpg, gif, png或pdf的圖檔，如果圖檔無法上傳，請將您的圖檔寄給我們，並告知我們您的大名，謝謝。)
本人已詳細閱讀個資蒐集與利用告知聲明且充分瞭解，並同意前述本人個人資料之蒐集、處理及利用，特此聲明。
       
    

匯款資訊

 

戶名：社團法人台灣工程教育與管理學會
銀行：台灣銀行和平分行（004）
帳號：108001016291
匯款時，請於備註欄註明入會者姓名。
首次加入會員，需繳納入會費+會費(會費金額視常年會員而定)。