入會申請表

 

*號為必填欄位,請正確填寫,謝謝。

入會日期:
*姓名(中):
*性別:
男    
*姓名(英):

(例:Tai-Ming Wang)
*出生年月日:

(例:1955-05-01)
*身分證字號:

(例:Z123456789)
*出生地:
*學歷:
*經歷:
*現職:

(例:國立臺灣大學數學系助理教授)
*Email:

(為帳號,必填)
*戶籍地址:

(例:OO縣OO市OO路OO里OO鄰OO街OO號)
*通訊地址:

(例:OO縣OO市OO路OO里OO鄰OO街OO號)
連絡電話:
(日)    |   (晚)
*(手機) (例:0911-000-000)
*首次入會會費:
入會+常年會費:新台幣 1,500元   
上傳匯款收據:

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本人已詳細閱讀個資蒐集與利用告知聲明且充分瞭解,並同意前述本人個人資料之蒐集、處理及利用,特此聲明。
       
    

匯款資訊

 

戶名:社團法人台灣工程教育與管理學會
銀行:台灣銀行和平分行(004)
帳號:108001016291
匯款時,請於備註欄註明入會者姓名。
首次加入會員,需繳納入會費+會費(會費金額視永久會員或常年會員而定)。